Você sabia que pesquisas indicam diferenças estruturais nos cérebros de indivíduos com transtorno bipolar?
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sexta-feira, 21 de março de 2025
sábado, 30 de março de 2024
sábado, 23 de março de 2024
terça-feira, 9 de janeiro de 2024
quinta-feira, 17 de agosto de 2023
POR LU CANDIDO ::
Desculpem-me, não sei se vou aguentar a pressão. Infelizmente sou muito fraca. Não vou ter estrutura para viver muito tempo esta situação. Prefiro morrer. Eu quero morrer.
Cachoeirinha, 6/7/1998, segunda-feira, 8h20
Apesar de tudo que está acontecendo, eu não quero morrer. Eu quero muito viver. Quero me encontrar para poder viver de verdade. Se não der, tudo bem. Não tenho este apego à vida que todo mundo tem. Mas, por enquanto, tenho esta ânsia por descobrir como viver.
São Paulo, 6/9/2018, quinta-feira, 12h29
segunda-feira, 26 de dezembro de 2022
Não lembro exatamente por quantos psiquiatras havia passado desde que me mudara para São Paulo onze anos antes, mas com certeza ocupavam mais que as duas mãos. Assim, quando sentei na frente da Dra., não esperava mais do que uma ou duas perguntas breves enquanto ela fazia as receitas.
Essa era uma situação que eu realmente já havia aceitado. Só precisava de alguém com CRM para me dar receitas, e o resto resolveria na terapia – ou aceitaria a falta de solução. Mas não foi assim. Depois de uns vinte minutos, saí do consultório com as receitas devidamente ajustadas e uma consulta médica de verdade.
Hoje, 26 de dezembro de 2022, ao entrar em contato com a clínica para marcar um teste neuropsicológico, recebi a notícia de que minha médica havia se desligado. O convênio não cobre o teste e o preço é proibitivo para mim, de modo que apenas poupei o trabalho de um atendente que teria de me ligar para avisar e lidar com mais uma paciente frustrada.
Não estou frustrada. Estou de luto.
Isso não é exagero, tampouco pessoal. Quem necessita de atendimento psiquiátrico contínuo, principalmente se depende de plano de saúde, vai entender o que estou falando.
Ao longo desses cinco anos, passei por muita coisa, algumas desesperadoras. Há pouco mais de três anos, a Dra. esteve comigo durante uma grave e longa crise, com ideações suicidas. Quando eu estava com meu pai no hospital, antes de ele morrer, ela me atendeu por vídeo. Ela tratou comorbidades e não aumentava a medicação à toa. Ela confiava em mim para administrar a doença.
Nos últimos tempos, eu estava passando por um conflito que vez ou outra ressurge. Eu estava com medo de seguir com um projeto importante porque tinha medo que fosse apenas sintomas de mania, de que eu não fosse capaz. Ela me mostrou a diferença entre as coisas, fazendo com que eu resgatasse meu histórico e me visse como eu sou de fato em mania.
E alertou: “E você pensa demais”. Ela não disse isso em tom de repreensão nem de forma grosseira. Realmente, como paciente de TAB (transtorno afetivo bipolar), preciso levar isso em conta. O volume e a velocidade dos pensamentos em nossa cabeça são incalculáveis. Que médico vai acolher uma paciente com esse sintoma, pensar demais? Será que ele ou ela vai ter a paciência que a Dra. tinha para ouvir meus devaneios?
Como a maioria dos pacientes psiquiátricos, não tenho condições de bancar um tratamento particular. Quem necessita de atendimento por convênio e já teve pelo menos uma experiência com um médico adequado sabe a desgraça que é. Normalmente você tem acesso a clínicas que contam com muitos médicos em seus quadros e com uma rotatividade grande.
Os pacientes são agendados como se estivessem numa linha de produção. O médico ou médica tem um tempo limite de duração da consulta. Se ultrapassar, tranca a linha, e as peças seguintes ficam malfeitas. E como recriminar os médicos? Os planos de saúde pagam um valor baixíssimo por consulta. E uma parte ainda fica com a clínica. Medicina é um trabalho, não um voluntariado ou um ato de amor.
Sabe? Eu tinha um pressentimento já há algum tempo. Não um pressentimento místico, mas um pressentimento de quem pensa demais. Sabia que ela iria embora, era só questão de tempo. Às vezes até pensava: o que ela tá fazendo aqui? Ela não combinava com esse perfil. Mas não me preparei para esse momento.
Essas clínicas de convênio ainda têm isso: você não pode ter contato direto com seu médico. Assim, tudo que tive foi um informe burocrático de uma atendente pelo WhatsApp. Foi dessa forma que se rompeu uma relação de confiança construída ao longo de cinco anos. Fiquei suspensa no ar. É um ciclo que não se encerrou, e fiquei presa num limbo para o qual não vejo saída completa.
Não sou dessas pessoas que acham que são especiais para seus médicos. Sou uma entre as centenas de pacientes que já passaram pelas mãos da Dra. Acontece que, diferentemente de outras especialidades, a relação paciente-psiquiatra leva tempo para ser construída. É um trabalho quase artesanal, em que o médico precisa conhecer seu paciente e a cada consulta aparar arestas, lapidar e polir.
Hoje começo uma saga, a loteria dos médicos. Tentei marcar com um que conheço, mas ele não atende meu plano de saúde. Então aceitei qualquer um que a agenda virtual ofereceu. Honestamente, estou tão cansada que não tive vontade nem de fazer o básico: pesquisá-lo na internet.
Se eu tiver sorte, ele vai ler meu prontuário, ver o resultado dos exames que a Dra. havia pedido (e tirar minhas dúvidas), perguntar como passei os últimos dois meses – principalmente as festas de fim de ano, período que pode detonar gatilhos –, ajustar ou não a medicação e marcar a próxima consulta. Em uma situação normal, com um bom médico, isso já é complicado. Você tem que começar tudo de novo, contar sua história do zero, reviver coisas difíceis. É tudo parte de um processo necessário, nunca indolor.
Não sei se vou ter paciência para ficar testando médicos. Por isso, já estou trabalhando para aceitar a hipótese mais provável: ter um CRM pra continuar me medicando. Sinto muito pela minha psicóloga, de verdade. Teremos mais trabalho pela frente. Uma membra da equipe partiu.
A Dra. foi a melhor psiquiatra que tive. Foi um relacionamento de cinco anos que chegou ao fim sem um fechamento. Essa foi uma das perdas mais significativas que já tive. Meu grau de consciência sobre minha saúde mental não melhora as coisas. Pelo contrário, piora. Racionalizar significa, às vezes, ter a certeza de que você não pode consertar certas coisas.
Por isso, estou sofrendo sim. Estou de luto sim.
Obrigada por tudo, Dra.! Mas não posso deixar de dizer que isso é uma merda.
BÔNUS: Histórias de consultório – uma amostrinha das coisas inusitadas e bizarras que já vivi dentro de um consultório psiquiátrico.
sexta-feira, 9 de dezembro de 2022
segunda-feira, 14 de novembro de 2022
POR LU CANDIDO :: Os estudos sobre psicodélicos e saúde mental ganharam enorme destaque nos últimos anos na imprensa mundial, chamando a atenção para o mundo da psiquiatria sobre essa possibilidade de fato promissora. O New York Times chegou a falar em “revolução na psiquiatria” com o uso de MDMA.
É extremamente positivo que a comunidade científica consiga se voltar e obter apoio público a uma área por décadas execrada socialmente. Mas vamos colocar um pouquinho de ciência e crítica nessa fogueira?
O que é psicodélico?
As substâncias psicoativas – ou psicotrópicas – produzem experiências mentais, alucinógenas ou não, que têm efeito na vida consciente de quem usa. Daí a importância para o tratamento de questões de saúde mental, psiquiátricas ou psicoemocionais.
O uso dessas substâncias é milenar. A ayahuasca, um chá extraído de uma espécie de cipó, por exemplo, já era parte dos rituais dos povos originários do Brasil muito antes de os colonizadores chegarem aqui. No México (e em parte do território contíguo dos EUA, principalmente no Texas e no Novo México), encontramos o peiote, uma espécie de cacto. É usado em rituais, mas também para fins medicinais.
Há muitos outros exemplos. Ou seja, essa não é uma descoberta vinda do nada. O uso de psicodélicos tem uma história.
Cortando para o século 20, em 1938 um químico suíço, chamado Albert Hofmann, criou o LSD a partir do ácido lisérgico, extraído do “Claviceps purpúrea”, ou esporão-do-centeio, um fungo alucinógeno que ataca o centeio. Em 1958, ele conseguiu isolar a psilocibina, a grande estrela do momento.
A partir da década de 1960, começa a ser registrado o uso recreativo dessas substâncias.
O hype
Com o uso recreativo, os psicoativos passaram a ser retratados pela mídia – principalmente, mas pelas instituições científicas também, vale ressaltar – de forma extremamente negativa. Isso se deu em determinado contexto social e político, exacerbando o preconceito, marginalizando os usuários e colocando essas drogas na ilegalidade até hoje.
De cerca de uma década e meia para cá, os estudos médico-científicos ganharam força. Isso é positivo, pois há uma carência de drogas para o tratamento de diversas condições mentais. Alguns pacientes, por exemplo, apresentam resistência às medicações existentes. Outros sofrem efeitos colaterais que inviabilizam a continuidade da administração de determinada droga.
Porém foi nos últimos dois ou três anos que os tratamentos com psicodélicos viralizaram. A palavra “hype”, em inglês, significa moda. Vamos traduzir como “pico de euforia”. É o que estamos vivendo com a perspectiva dos tratamentos com psicodélicos. Aqui vou roubar descaradamente a cientista Gabriela Bailas (e agradecê-la, porque não sou da comunidade científica e só tive acesso ao abstract), que fez um post ótimo (acesse aqui) sobre o tema com um artigo do JAMA Psychiatry, “Preparando-se para estourar a bolha do hype dos psicodélicos”.
O texto destaca o “número perturbadoramente grande de artigos” que “divulgou os psicodélicos como uma cura ou droga milagrosa” e menciona o “potencial de investimento dos psicodélicos atingindo bilhões de dólares”. É evidente que isso interfere no rigor científico e na aplicação de pesquisas com cautela e respeito ético, como as pesquisas duplo-cego, por exemplo.
De um lado, os entusiastas dos psicodélicos não levam em conta os riscos, quando “esses riscos estão bem estabelecidos”. É sabido há muito tempo que existem grupos de risco para o uso de psicoativos.
Por exemplo, em pessoas com predisposição (histórico familiar principalmente) a psicoses (esquizofrenia, transtorno bipolar) e transtorno de personalidade limítrofe (borderline) os psicoativos podem funcionar como gatilho para desenvolvimento das doenças e surtos psicóticos. Também é destacado o risco de intoxicação e uma diversidade de efeitos colaterais que podem inviabilizar a continuidade do tratamento, como qualquer outra droga.
Além disso, “o potencial de tratamento dos psicodélicos é real”, diz o artigo, “mas é menos impressionante do que o esperado”. Para embasar essa informação, o texto se refere a um “estudo recente comparando a psilocibina com tratamento padrão-ouro da depressão”.
Já os supercéticos reduzem os efeitos subjetivos a “um estado psicótico de delírio”. Essa é uma visão equivocada. Estudos científicos demonstraram que o tratamento apresenta resposta positiva e significativa “com efeitos favoráveis persistentes para a maioria das pessoas”.
Aonde isso vai dar?
No post da Gabriela, há um gráfico do “ciclo do hype”, no qual não vamos nos aprofundar. Em resumo, há um primeiro momento de descoberta que empolga até chegar em um pico de expectativas infladas, onde supostamente estamos agora. Ocorre então um declínio pela frustração com a não realização das expectativas. Após o declínio, “avaliações bem calibradas do estado da evidência podem começar a ocorrer”. Por fim, atinge-se o “platô da produtividade”, “o contexto social em que a pesquisa rigorosa e as aplicações clínicas responsáveis florescem com mais eficácia”. É o que desejamos que aconteça.
Aonde vamos chegar, não sabemos. Há muita coisa em jogo. Antes de romantizarmos o tratamento, de o entendermos como um meio alternativo e de criarmos ideologias sobre o uso dos psicodélicos, é preciso descer à Terra e pôr os pés no chão. A divulgação irresponsável apenas dos sucessos do estudo, como se fosse uma panaceia, pode levar ao uso sem critérios dessas substâncias, causando estragos irreparáveis. A divulgação precisa, no mínimo, conter alertas sobre restrições populacionais e efeitos colaterais.
Não é “a” alternativa. É “mais uma” alternativa no rol de tratamentos que conhecemos até então. Não podemos esquecer que existem outras opções além das drogas químicas, como a eletroconvulsoterapia (controversa, mas existe) e a estimulação magnética transcraniana.
Ao mesmo tempo, e talvez o mais importante, a indústria farmacêutica impulsiona esse hype. Em artigo à respeitada revista científica Nature (“As promessas e perigos da farmacologia psicodélica para a psiquiatria”), os cientistas Tristan D. McClure-Begley e Bryan L. Roth destacam que as descobertas sobre os psicodélicos “inspiraram uma ‘corrida do ouro’ de interesse comercial, com quase sessenta empresas já formadas para explorar oportunidades de psicodélicos no tratamento de diversas doenças”.
Por fim, é preciso descriminalizar e legalizar as drogas. Nos EUA, algumas farmacêuticas já estão se movimentando nesse sentido. Em outros lugares, pode não ser tão lucrativo, e o tratamento corre o risco de virar luxo de poucos que podem pagar. Em todo o caso, por uma questão de coerência, essa bandeira deveria estar hasteada ao lado da defesa dos psicodélicos.
Não pretendemos aqui esgotar o assunto. Nossa pretensão é lançar um raio num céu azul, suscitar um debate sobre um tema de suma importância que vem sendo tratado como mais uma descoberta capitalista – e é só isso que vai ser se não problematizarmos a questão e não a levarmos a sério.
Em um mundo dominado por mídias sociais, não é difícil que essa se torne uma guerra de opiniões baseadas em informações superficiais e valores morais, o que não deveria nunca atravessar a ciência.
terça-feira, 26 de maio de 2020
Estreamos ontem, com orgulho, um novo espaço deste blog, a Sala de Espera. Alguns probleminhas técnicos e um pequeno nervosismo inicial desta que vos escreve não abalaram o nosso sentimento de missão (bem) cumprida. Acho que posso falar pelas gurias também, a Michele e a Carol que foram demais ontem. Mas calma! A estreia foi apenas a primeira missão.
sábado, 18 de janeiro de 2020
Sentou-se no chão diante da mala enorme. Havia dado uma missão a si mesma: desfazer-se de tudo que não era útil ou não fazia sentido. Pra dizer a verdade, estava mais para um dever de casa da terapia. Entre as comorbidades da doença, estava uma incômoda tendência à acumulação e ao colecionismo.
quarta-feira, 11 de setembro de 2019
quarta-feira, 14 de agosto de 2019
quinta-feira, 1 de agosto de 2019
sexta-feira, 5 de julho de 2019
quinta-feira, 9 de maio de 2019
POR LU CANDIDO ::
Outro dia, estava numa roda de amigos e, como normalmente acontece, surgiu o assunto relacionamentos. Então, uma pessoa que, assim como eu, é portadora de transtorno bipolar, levantou uma questão: ele disse que quando conhece alguém e começa a se relacionar nunca sabe se tem que contar que tem TB, quando contar, como contar.
terça-feira, 5 de fevereiro de 2019
quinta-feira, 8 de novembro de 2018
Eu sempre bato na mesma tecla. Chego a ser chata, mas vou continuar fazendo isso: tratamento em primeiro lugar – não confundir com medicalização de sentimentos. Hoje eu vou falar sobre medicação, de paciente para paciente, ou seja, vai ter coisas que talvez seu médico não aprove: consulte-o.
segunda-feira, 1 de outubro de 2018
POR LU CANDIDO :: Outro dia, fui a um evento sobre transtornos de humor no Instituto de Psiquiatria do Hospital de Clínicas da USP. São ciclos de palestras que ocorrem ao longo do ano. Este dia, especificamente, era direcionado a familiares e cuidadores, mas como não tenho nenhuma vergonha na cara, fui mesmo assim.
segunda-feira, 17 de setembro de 2018
A notícia é velha, mas isso não é relevante. Eu poderia falar sobre vários casos famosos ao longo dos séculos. O mais recente e que me abalou de verdade foi o de Chris Cornell, ex-Soundgarden e ex-Audioslave, no dia 17 de maio. Mas foi o de Robin Williams, em 2014, que me levou a este texto. Por quê? Provavelmente por ter acontecido depois de minhas conversas mais íntimas com a morte. E porque fui instigada a pensar sobre o caso.
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